Enda behandling

Gemensam diskussion med åtgärdsmotionen Nu tar vi krafttag mot TBE, ärende nummer 9. Först tillåts fortsatt diskussion och efter det börjar detaljbehandlingen. Diskussion.

Herr talman, ledamöter!

Jag tycker att vi har haft en givande behandling av detta i social- och miljöutskottet. Det blev nog en liten miss i texten.

Men först vill jag säga att i den allmänna diskussionen kring ett register med påminnelsefunktion, så faller det nog dessvärre på sin logistiska orimlighet att registrera alla vaccinationer från alla aktörer som vaccinerar. Bara på Åland skulle det vara ett enormt logistiskt problem, och det kräver dessutom en gemensam nationell databas. Som nämns i utlåtandet är inte Cosmic kopplat till Kanta, vilket vi hoppas ska korrigeras.

Diskussionen har varit värdefull, och jag vill ta upp ett litet fel. Jag tror att jag nämnde det i diskussionen i utskottet. Under punkten om lagstiftningsbehörighet och ansvarsfördelning står det så här: "Samtidigt har Åland behörighet inom hälso- och sjukvård och kan vidta egna åtgärder, inklusive att finansiera tilläggsinsatser som inte ingår i det nationella programmet." Detta har också skett genom införandet av en den åländska TBE-vaccinationerna med kostnadsfria grunddoser. Detta är rent sakligt felaktigt. Det är ju så att THL betalar för de här doserna.

Det intressanta är att Åland föregick detta. Jag var med på den tiden och uppvaktade till och med ministern, och vi fick igenom det här. Det är också intressant att THL gick med på att vi fick de här tre grundvaccinationerna avgiftsfritt. Vi betalar dem inte själva. Detta frö har sedan spirat och spridit sig till stora delar av övriga Finland, där man har en hög incidens av TBE.

Jag hoppas att i den diskussion vi har haft med olika företrädare för olika myndigheter, bland annat THL, som har varit väldigt tillmötesgående och intresserade, så är det ju så att i alla fall den fjärde vaccinationen som man ska få efter tre år är viktig. Det är så att du får en vaccination, sedan får du inom 2-3 månader vaccination två, och då får du den tredje efter cirka 10 till 12 månader. Men sedan ska alla ytterligare ha en vaccination efter tre år. Det rimliga vore att inrymma den i de här avgiftsfria vaccinationerna så att alla har ett grundskydd.

Sedan kommer det komplicerade schemat där det är olika intervall för olika åldersgrupper. Jag tyckte mig märka i de samtal jag själv har haft och som utskottet har haft, att det synsättet finns även i Finland. Jag hyser en förhoppning att även här har Åland kunnat så ett frö i det övriga Finland till fromma. Tack!

Talman!

Ledamoten Lindén nämnde att det skulle vara besvärligt att få alla vaccinationer registrerade. Men vi har redan en lösning för detta. Till exempel finns det i Kanta en flik som heter "Vaccinationer". Vad är det som skulle vara så svårt med att alla som utför vaccinationer meddelar dit?

Tack, ledamoten Nordberg. Det är en helt adekvat fråga. Framåt är det fullt realistiskt. Men om vi ska gå bakåt och titta på vad alla har fått för grundvaccinationer, till exempel på barnrådgivning, i skolan och så vidare, då blir det ett enormt logistiskt system.

Ledamoten Nordberg har helt rätt; om man nu ser det från noll och framåt, så är alla vaccinatörer skyldiga att rapportera till Kanta. Då kan det fungera. Det är en riktig kommentar. Jag hoppas också att det blir så i framtiden. Jag vet att det finns många inom THL och de nationella myndigheterna som håller med om detta.

Talman!

Det kan ju vara så att det som har hänt i historien kommer att vara en utmaning att få in, men man måste trots allt börja någon gång. Därför tror jag att det är bra att man börjar, för då kan man fylla på i mån av möjligheter i registren. Det finns tillgängligt, men man måste åtminstone börja någon gång. Det är det som är huvudsaken.

Tack ledamoten Nordberg. Jag håller helt med. Däremot tror jag inte att vi kan ha ett separat register bara för Åland; vi måste samköra med det nationella registret Kanta. Så jag delar ledamoten Nordbergs uppfattning helt och hållet.

Tack, talman!

Tack för utskottets behandling här. Jag har läst igenom betänkandet, och det går i linje med det som vi diskuterade under debatten när detta kom in. Jag tror också, som ledamoten och utskottet har konstaterat, att om vi ska göra något vettigt så måste det ske genom ett nationellt register.

Vi för en diskussion med THL om en fjärde så kallad boosterdos, eftersom vi är med i det nationella vaccinationsprogrammet. Jag tror att det är den väg vi behöver gå. Det är den enda rätta och kloka vägen. Vi ska inte skapa något eget här, eftersom vi rör oss mycket mellan gränserna.

Tack, minister Zekaj. Jag har några frågor kring formalia. Ska man ändra saker som är fel? Jag syftar på den här meningen: "Detta har också skett genom införandet av de åländska TBE vaccinationerna n med kostnadsfri grunddos." Den meningen borde vi stryka. Ska jag göra det som ett förslag från min plats? Det missade vi i utskottet.

Däremot kan det gärna stå som i den föregående meningen, "men samtidigt har Åland behörighet inom hälso- och sjukvård och kan vidta egna åtgärder, inklusive att finansiera tilläggsinsatser som inte ingår i det nationella programmet." Det tycker jag att vi kan resonera kring.
Men den sista meningen, som är helt enkelt inkorrekt, ska inte finnas i vårt utlåtande. Jag föreslår att den meningen helt enkelt sonika stryks.

Talman!

Jag vill tacka utskottet för en saklig och synnerligen informativ behandling av de två åtgärdsmotionerna.

TBE är fortsatt ett betydande folkhälsoproblem på Åland. Åland är fortfarande ett av de områden i Norden som har högst förekomst av sjukdomen. Den senaste incidensen uppges vara 35,7 fall per 100 000 invånare, vilket är mer än dubbelt högre än THL:s gränsvärde för områden som omfattas av det nationella vaccinationsprogrammet.

Samtidigt finns det också positiva resultat. Forskning som nyligen publicerats visar att det åländska vaccinationsprogrammet sannolikt har haft en betydande effekt. Den höga vaccinationstäckningen bedöms vara en viktig förklaring till att utvecklingen på Åland varit betydligt gynnsammare än man annars hade kunnat förvänta sig.

Vaccinationerna ger ett gott skydd, men skyddet förutsätter också att boosterdoserna tas i rätt tid. Samtidigt vet vi att TBE är vanligast bland medelålders och äldre personer och att risken för ett svårare sjukdomsförlopp ökar med stigande ålder.

Det som blev tydligt under utskottets behandling är att problemet ofta inte handlar om vaccinationsovilja, utan om att människor helt enkelt glömmer när nästa dos ska tas och därmed tappar sitt skydd.

Under utskottsarbetet framkom med all önskvärd tydlighet hur viktigt det är med information kring vaccinationsskyddet. Grundserien består av tre doser, men därefter krävs boosterdoser med olika intervall beroende på ålder. Det gör att frågan om information, uppföljning och påminnelsesystem blir särskilt viktig.

Samtidigt framkom också att frågor kring register, påminnelsesystem och informationsöverföring är tekniskt mer komplexa än man kanske först tror. Det visar att vi verkligen behöver lösningar som fungerar i praktiken och som kan samverka med nationella system och dra nytta av nya digitala lösningar. Tack, talman!

Talman!

Jag vill börja med att rikta ett tack till utskottet. Jag har, som sagt, varit i den här salen i ganska många år nu, men jag har nog aldrig tidigare sett ett så gediget utskottsbetänkande som baserar sig på två åtgärdsmotioner. Det visar också att vi kan samarbeta och diskutera oss fram till goda lösningar när vi så vill.

Den här motionen lämnade jag in i september 2025, och det var för några veckor sedan som utskottet blev färdig med den. År 2006 började vi vaccinera här på Åland mot TBE med tre grundvaccinationer. Den fjärde dosen, boosten, måste man komma ihåg att ta efter tre år, och där är vi alla lite minnesklena ibland. Tog vi det ifjol? Ja det var nog så, och så glöms det bort.

Jag skulle vilja ta upp några saker som utskottet har lyft i betänkandet. Man är medveten om att det saknas ett heltäckande register och att det inte är helt oproblematiskt att få det till stånd. Det är sant, men samtidigt har man kommit långt på vägen när man inser att man har ett problem och att man behöver åtgärda det. Det är egentligen det första man behöver göra för att kunna gå vidare.

Vidare skriver utskottet att det finns en tydlig brist i uppföljningen av påfyllnadsdoser. Jag läste lite här på nätet och man uppskattar att det är ganska många som helt enkelt glömmer bort att ta den första boosterdosen efter tre år. Utskottet skriver att informationsinsatser bör riktas till allmänheten. Där skulle jag vilja ge extra pluspoäng till utskottet för att de kommer med något konkret och som också är fullt genomförbart.

Landskapsregeringen har ett antal olika förslag om vad vi ska äta, hur mycket vi ska röra oss, att vi ska vara nyktra när vi kör bil, hur vi ska ta hand om barnen och en massa annat. Allt det där är gott och bra och förnuftigt. Men en intensiv kampanj som riktar sig till allmänheten och ungdomarna om behovet av att göra den här vaccineringen tycker jag skulle vara förnuftigt.

Vi vet att många som drabbas av TBE får det väldigt lindrigt. Man kanske knappt märker att man har det själv. Men sedan har vi också personer som blir väldigt svårt sjuka, och som utskottet skriver, i vissa fall kan det vara en sjukdom som varar över ett år. Tittar vi på individen och det lidande som drabbar den enskilde, så tror jag att vi alla kan föreställa oss det.

Tittar vi sedan på vad det här betyder samhällsekonomiskt så är det väldigt dyrt. Ur en ekonomisk synvinkel skulle vi spara in ganska mycket pengar om vi erbjöd den här första boosterdosen gratis för den som är villig att ta den. Det är klart att vi kan vänta på THL och vad de gör där, men i slutändan är det inte så väldigt dyrt att genomföra detta.

Jag skulle till och med kunna tänka mig att vi, med gammal talkoanda, skulle kunna få sjukvårdspersonal, kanske pensionerade, att ställa upp ideellt för att vaccinera en dag. I så fall skulle det bara vara kostnaden för vaccinet som vi skulle behöva ta hänsyn till, och vi skulle kunna göra något bra av det här.

Jag vill också tacka för att utskottet är väldigt tydligt med att man måste utreda de samhällsekonomiska perspektiven och inkludera alla kostnader för sjukhusvård, rehabilitering och sjukskrivningar. Ändå kan man inte mäta det mänskliga lidandet. Tack!

Talman!

Vi pratar om det betänkande som vi har tagit i social- och miljöutskottet kring vaccinationsregister för TBE, vilket grundar sig i två olika åtgärdsmotioner kring ämnet. Frågan är kanske inte mer komplicerad än så. Vi människor lever idag ett liv där vi får påminnelser om precis allting. Telefonen, klockan eller ringen säger till när vi har sovit för lite eller suttit för länge. Bilen påminner oss när det börjar bli dags för service. Tandläkaren skickar sms, och frisören påminner om att det börjar bli länge sedan vi klippte håret. Ärligt talat tror jag att många här i salen känner att om det inte står inskrivet i den digitala kalendern, så finns det inte, och då glöms det bort. Känslan kan också vara att livet består av en massa små notiser och påminnelser hela tiden.

Men ändå finns det människor som missar vaccinationer mot sjukdomar som faktiskt kan ge hjärninflammation. Det kanske säger något om att våra system ännu inte riktigt har hängt med. För ärligt, hur många kommer exakt ihåg när nästa TBE-dos ska tas? Var det efter 3, 5 eller efter 10 år? Och hur var det nu? Ska jag ta den om 10 år eller om 5 år? Var det annorlunda när man var före 50 år jämfört med efter man var 60 år? Hur ska man komma ihåg det? Jag tror faktiskt att det är många som inte gör det.

Talman! Jag tror inte heller att det handlar om att människor inte bryr sig. Det handlar om att livet kommer emellan – jobb, barn, stress, ja, vardagen helt enkelt. Därför tycker jag att det här är en viktig diskussion, inte bara kring TBE, utan faktiskt om hur framtidens förebyggande vård ska fungera överlag. Utvecklingen är redan på gång. I Kanta börjar vaccinationsuppgifter och påminnelsefunktioner byggas ut. Idag finns det redan funktioner kring exempelvis stelkrampsvaccin, och mer är på väg. Detta är lite större än Åland, för vi är inte unika i att folk känner sig förvirrade kring vaccinationer.

Under Nordiska rådets temasession i Oslo lyfte den konservativa gruppen behovet av ett bättre nordiskt vaccinationsregister. Människor lever inte längre hela sina liv inom ett enda vårdsystem eller ens inom ett enda land. Man vaccinerar sig via företagshälsovård, privata aktörer och offentlig vård, och ibland även utomlands. Då måste vi hitta ett sätt att få det att fungera. Vi kan inte återgå till de gamla vaccinationskorten där allting skrevs in manuellt, men jag tror inte att så många är intresserade av det. Det bästa vore om informationen fanns lättillgänglig i din telefon, med en påminnelsefunktion. Åland är litet, och det borde vara helt möjlig och rätt enkelt och kanske en affärsidé för någon IT-kunnig programmerare att skapa en app för vaccinationer med påminnelsefunktion. Jag tycker att det låter ganska enkelt som ett komplement till Kantas funktion, men mer som en enkel påminnelse för oss som lever i vår digitala kalender.

Talman! Det som kanske är allra viktigast i hela betänkandet är dock detta: Vaccinationer fungerar. Åland har gått från att vara ett av de mest utsatta områdena för TBE till att faktiskt lyckas ganska bra tack vare vårt vaccinationsprogram. Men skyddet fungerar bara om människor får sina påfyllnadsdoser, och där tror jag att vi i samhället behöver hjälpa till lite mer framöver. Ibland är den bästa vården den som gör att människor aldrig blir svårt sjuka från början. Här ser jag vissa likheter med det medborgarinitiativ och min åtgärdsmotion kring screening.

Moderat Samling omfattar betänkandet. Tack, talman!

Tack, talman!

Tack till motionärerna som gett oss i social- och miljöutskottet anledning att sätta oss in i en viktig fråga, TBE och TBE-vaccinationer.
Vi lever i ett område där sjukdomen förekommer i betydligt högre grad än i stora delar av Finland, och Åland har länge varit något av en hotspot för TBE.

Samtidigt är det viktigt att säga att vaccinationsprogrammet har varit framgångsrikt, men att det finns utrymme för förbättringar. För vi ser fortfarande nya fall varje år. Vi ser också att TBE sprider sig till nya områden, att fästingsäsongen blir längre och att belastningen på sjukvården fortsätter vara onödigt stor. TBE är inte bara en tillfällig infektion utan en sjukdom som kan få mycket stora konsekvenser. Det här är alltså inte en fråga som är löst. Motionernas problembild är verklig.

I utskottet har vi hört att ungefär hälften av dem som insjuknar i TBE saknar vaccination helt. Vi har också hört att många av dom är ofullständigt vaccinerade och har missat sina boosterdoser.

Vaccinet ger ett gott skydd – omkring 90 procent – men skyddet kräver att vaccinationsschemat följs, att boosterdoser ges. Och det är här det finns en tydlig förbättringspotential.

Många patienter behöver sjukhusvård med en medianvårdtid på åtta dagar. Många behövde långa sjukskrivningar och rehabilitering, och en del får kvarstående symptom under lång tid. Det här innebär givetvis onödigt mycket mänskligt lidande utan också kostnader för samhället.

Vad kan vi göra åt det då? En central fråga i motionerna gäller vaccinationsregister och påminnelsefunktioner. Utskottet anser att dagens situation inte är optimal.

Problemet är att vaccinationer ges av många olika aktörer; ÅHS, privata vårdgivare, företagshälsovård och även utanför Åland. Det gör att vaccinationshistoriken blir splittrad och frågan är juridiskt och tekniskt mer komplicerad än man först kan tro, och för att en påminnelsefunktion ska fungera krävs att vaccinationshistoriken faktiskt är korrekt och heltäckande. Därför ser utskottet positivt på att utveckla de nationella lösningarna, framförallt via Kantasystemet, i samarbete med riksmyndigheterna och THL.

Sedan år 2024 finns lagkrav på att vaccinationsuppgifter ska överföras till Kanta, och där finns också nya funktioner för påminnelser under utveckling. Det är sannolikt där framtidens lösning finns, snarare än i ett separat åländskt register. Men det betyder inte att vi ska vänta passivt. Det finns flera saker som redan idag kan förbättras.

Informationsinsatser är viktiga. Många känner till grundvaccinationerna, men betydligt färre har koll på när boosterdoser behövs. Det här gäller inte bara TBE-vaccinet. Jag tror också att företagshälsovården kan bli bättre på att följa upp vaccinationsstatus. Alla vårdkontakter kan användas för att påminna människor om vaccinationer. Vi behöver fortsätta diskutera hur vaccinationsgraden kan höjas.

Utskottet lyfter också behovet av att analysera de samhällsekonomiska effekterna av eventuella subventioner för boosterdoser. Här behöver vi också tala mer om hälsoekonomi. För om kostnaderna för sjukvård, rehabilitering och sjukskrivningar är mycket höga, då behöver man också titta på om och vilka förebyggande åtgärder kan vara samhällsekonomiskt motiverade.

Sammanfattningsvis har utskottet valt att föreslå att motionerna förkastas, men samtidigt föra motiveringarna vidare till landskapsregeringen.
Vi anser att vaccinationsprogrammet har förbättringspotential. Vaccinationsgraden behöver stärkas, uppföljningen behöver bli bättre och samarbetet kring register och påminnelsefunktioner behöver utvecklas vidare. Det här är ett arbete som måste fortsätta. Det finns appar för detta som man kan använda, men det behövs ändå ett samarbete mellan vårdaktörerna. Men visst skulle jag gärna se ett nordiskt eller kanske ett europeiskt vaccinationsregister.

Informationskampanjer på våren kunde vara en väg framåt, men också effekterna av olika kampanjer behöver följas upp.

Vi behöver också fundera kreativt kring hur vaccinationer kan göras mer tillgängliga. Kanske kunde vi se på lösningar liknande vaccinationsbussar som finns i andra länder? Kanske vi kunde, – lite i samma anda som skärgårdsdoktorn – se på vaccinationsbåt, det skulle båda öka tillgängligheten och väcka uppmärksamhet kring vikten av vaccinationer.

Till alla som lyssnar vill jag ställa frågan: Hur ser din vaccinationsstatus ut? Vi behöver påminna varandra.

Talman! Fästingen är kanske Ålands farligaste djur – även om det sällan är den som får mest uppmärksamhet. Tack, talman!

I utskottet var det intressant och bra höranden och vi lärde oss mycket. Om inte annat så fick vi en inblick i när vi skulle ta våra boosterdoser. Därför finns det också med i vårt betänkande. Om man är lite osäker kan man glutta i betänkandet för att få en bättre överblick.

Jag tycker också att det är bra att vicetalman lyfter fram vikten av att titta på det nordiska och europeiska perspektivet. Jag hoppas och tror att det arbete som nu görs med kopplingen till Kanta, som är en del av det stora europeiska e-datasystemet, kommer att leda till att vi kan läsa våra journaler. Jag gissar att vaccinationer verkligen är en sådan sak som kommer att synas, med tanke på olika sjukdomar och liknande.

Talman!

Jag är glad att vi behandlar dessa motioner. Vi har lärt oss mycket, och jag tror att det var i utskottet vi hörde att Danmark har ett utmärkt system för uppföljning av sina vaccinationer. Jag hoppas att vi, ur ett nordiskt perspektiv, kan titta mer på Danmark i detta avseende. Vi har ju Kanta, som vi har stora förhoppningar på.

Samtidigt tycker jag att det på något sätt har funnits en långvarig uppfattning om att vi snart, snart kommer att ha allt digitalt. Det har man pratat om i nästan 20 år.

Talman!

När det gäller Kanta så är Finland i framkant jämfört med andra länder och har kommit långt för att uppfylla de krav som EU ställer. Det finns krav på att man i framtiden, om några år, ska kunna läsa och se sina journaler oavsett var man befinner sig i Europa. Det kommer nog att bli verklighet.

Jag håller med om att man skulle önska att utvecklingen gick lite snabbare. Men om man är osäker kan man alltid gå in på sin egen sida på Kanta och där hitta de vaccinationer man har genomgått. Om inte annat så testade vi och kontrollerade vi när vi satt i utskottet och vi kunde se våra vaccinationer. Denna funktion tillkom i samband med pandemin och Covid, och från det året och framåt kan man se sina vaccinationer.

Talman!

Vi kan ju uppmana alla som lyssnar att man kollar och tittar i Kanta hur vaccinationsstatus ser ut. Där borde det finnas en del information för den som har nyligen fått vaccinationer inom hälso- och sjukvården.

Replikskiftena till den delen avslutade.

Läget är nu följande: Ledamoten Lindén föreslog i ett replikskifte att en mening i betänkandet skulle strykas. Ledamoten Lindén sitter själv med i utskottet och det hade funnits gott om tillfällen innan dess.

Men nu kom förslaget som har delats ut till alla ledamöter i salen just nu.

Förslaget har inte, som i den mån det muntligen framlades från talarstolen i replikskiftet, vunnit något understöd.

Nu ser alla ledamöter vad förslaget är skriftligt, så frågan är kort och gott. Vinner förslaget understöd eller ska vi gå vidare?

Tack, herr talman! I och med att det är en felaktighet och delar av utskottet som tillhör majoriteten även instämmer, så kan jag understöda det.

Då är följande fråga. Kan lagtinget enhälligt godkänna detta förslag till förändring? Svaret är ja.

Då sker förändringen i enlighet med hur förslaget från ledamoten Lindén är formulerat.

Talmannen vill trots det ändå påminna om betydelsen av att man följer de rätta procedurfrågorna. Det blir enklare för alla om man gör det på det sättet.

Nu har vi en liten teknisk paus, men det handlar om en väldigt kort tid, så jag rekommenderar er att inte flyttar från era platser.

Kära ledamöter, vi fortsätter behandlingen.

Diskussionen är avslutad. Detaljbehandlingen börjar. Först föreläggs betänkandets kläm och efter det motiveringen. Kan förfaringssättet godkännas? Godkänt.

Föreläggs betänkandets kläm för godkännande. Klämmen är godkänd.
Föreläggs betänkandets motivering för godkännande. Begärs ordet?

Tack, talman! Jag ber om ursäkt för att jag ännu inte har lärt mig formalia. Talmannen brukar också påpeka att jag inte alltid är korrekt klädd. Nästa gång kommer jag i säck och aska och lovar att sträva efter att bli en felfri person och aldrig göra några formaliafel.

Det handlar alltså om att den här grunddosen är kostnadsfri. Man kan inte uppfatta det på annat sätt än att den är finansierad av den åländska sjukvårdsmyndigheten, ÅHS. Det är dock fel.

Själva grundtanken är finansierad av THL. Därför föreslår jag att man kort och gott stryker den här meningen, men att man behåller möjligheten att göra andra tilläggsinsatser, information med mera.

Det är bara en felaktighet. Jag kunde naturligtvis ha blundat. Det var väldigt olyckligt att jag inte tog upp det tidigare.

Tack för det, ledamoten Lindén, som alltså föreslår att följande mening stryks ur betänkandet: "Detta har också skett genom införandet av den åländska TBE-vaccinationen med kostnadsfria grunddoser."

Jag understöder förslaget.

Lagtingsledamoten Mogens Lindén, understödd av lagtingsledamoten Simon Påvals, har föreslagit att betänkandets motivering ändras i enlighet med utdelat ändringsförslag. Är redogörelsen riktig? Riktig.

Omröstning kommer därför att verkställas.

Omröstningspropositionen ställs så att de som omfattar utskottets betänkande, röstar ja; de som omfattar lagtingsledamoten Lindéns ändringsförslag, röstar nej. Kan omröstningspropositionen godkännas? Godkänd.

Omröstning. Talmannen röstar nej. Omröstningen avslutas.

Omröstningen utföll:
3 ja-röster,
25 nej-röster,

Lagtinget har alltså godkänt omfattat lagtingsledamoten Lindéns ändringsförslag.

Motiveringen är godkänd. Ärendets enda behandling är avslutad. Ärendet är slutbehandlat.